МЗ Медицинское учебно-методическое пособие

МЕДИЦИНСКИЕ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

---

 

Медицинское учебно-методическое пособие - документ содержащей информацию по базовым или учебным диагнозам/синдромам. 

 

---

 

Обморок

Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания не эпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного главным образом большой силой и кратковременным уменьшением мозгового кровотока. Важно различать обычный обморок и эпилептический. В обоих случаях человек падает и теряет сознание, но это два совершенно разных состояния, которые требуют разного лечения. Длительность обморока от нескольких секунд до одной минуты. При глубоком обмороке потеря сознания может длиться до нескольких минут, в крайне редких случаях максимально до 30 минут.

Для вывода человека из обморочного состояния на постсоветском пространстве широко применяются пары нашатырного спирта. К носу больного подносят ватку или тампон, смоченные в нашатырном спирте, резкий запах которого рефлекторно стимулирует нервную систему. Для замены нашатыря могут использоваться крепкие духи или одеколон.

 

---

 

Подозрения на закрытый перелом

Закрытый перелом - это нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов. Суть лечения заключается в составлении обломков и их надежной фиксации до момента образования костной мозоли.

У пациента подозрения на перелом: у гражданина стоит спросить, при каких обстоятельствах начала болеть нога (к примеру: сбила машина или во время аварии). Если ситуация показывает, что это может быть перелом, вы обязаны сделать рентген. В каждой больнице имеется рентген-кабинет. Обязательно на себе иметь рентгенозащитный фартук. Вы просите лечь пациента на койку. Рентген аппарат всегда находится около кушетки. Заходите в комнату просмотра результата снимка. После того, как рентген аппарат закончил свою работу, вы берете снимок из аппарата и рассматриваете его на признаки перелома. Если перелом обнаружен нужно наложить гипс пациенту и после этого обезболивающие, если не обнаружен, выписать мазь и обезболивающие.

Процедура:

Спойлер

/say Здравствуйте, при каких обстоятельствах у вас началась боль ?

/say Хорошо, оголите часть тела которая болит и ложитесь на кушетку и ожидайте.
/do Рентген аппарат стоит около кушетки. 
/do Рентгенозащитный фартук на сотруднике.
/me открыв дверь, зашел в комнату просмотра снимков
/do Находится в изолированной комнате. 

/me включил рентген аппарат и сделал снимок  нужного места

/do Рентген совершил снимок.              

/me взял снимок из аппарата и начал его изучать

/do У пострадавшего имеется перелом конечности?

Если нет:
/do У пострадавшего отсутствует перелом конечности.
say На снимке перелома не замечено, у вас обычный ушиб.

say Я вам выпишу мазь ”Долобене” за 450 рублей. Вы согласны на лечение?

Если да:
/do У пострадавшего обнаружен перелом конечности.
/do Вакуумный шкаф с нагретым фиксатором-турбокаст у стены.

/me открыв шкаф, взял фиксатор в руки и наложил на место перелома
/do Фиксатор зафиксирован на месте перелома.
/say Запрещено находиться в местах с высоким градусом тепла 1 месяц. Мочить фиксатор можно.

/say Стоимость обезболивающего препарата "Кетанов" 450 рублей. Вы согласны на лечение?

 

---

 

Открытый перелом

Открытый перелом – это повреждение кости, которое сочетается с нарушением целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей.

1) Гигиеническая обработка рук хирурга.

2) Положить пациента на хирургический стол в операционной.

3) После согласия пострадавшего  на "Кетамин" (внутривенный наркоз) вколоть его .

4) Находите в шкафу с медикаментами антисептик “Октенидин” и ватную палочку с хирургического стола, обмакиваете ватную палочку в антисептик и обрабатываете раны вокруг. Вы берете с хирургического стола рано расширитель “Госсе”, вставляете в рану и расширяете рану для удобного извлечения осколков кости. Берете пинцет и медицинский лоток и начинаете искать осколки и извлекать. После, ставите лоток с осколками кости и пинцет на хирургический стол. После, смещаете кость так, чтобы она стала на свое место, убираете расширитель и оставляете его на хирургическом столе. Потом, берете хирургическую иглу и хирургические нитки со стола. Вдеваете нотку в иглу и начинаете зашивать рану. После зашивки, накладываем стандартный гипс. После этого выписка обезболивающего.

Процедура:

Спойлер

/do У стены стоит хирургический стол с инструментами.

/say Сейчас я вам вколю внутривенный наркоз.

/do Шкаф у стены с медикаментами закрыт.

/me открыв шкаф, достал шприц и наполнил его кетамином

/do Шприц наполненный кетамином в руке.

/me начал вводить кетамин в вену

/do Наркоз введен.

/me взял антисептик и ватную палочку со стола и обработал место перелома

/do Место вокруг перелома обработано.

/do На хирургическому столе лежит рано расширитель “Госсе”.

/me взял расширитель и расширил рану
/do Рана расширена.

/do На столе лежит пинцет и медицинский лоток.

/me взял предметы в руки начал извлекать осколки кости из раны

/do Все осколки находятся в лотке.

/me начал вправлять кость на место

/do Кость вправлена на место.

/do Хирургическая нить и игла на столе.

/me взяв иглу, начал зашивать рану

/do Рана зашита.

 

---

 

Вывих

Вывих - нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил либо деструктивных процессов в суставе.

Если пациент пришел с вывихом: первые симптомы это: боли при наступлении, покрасневшая нога, резкая тупая боль. Для начала вы должны осмотреть ногу, если все симптомы совпадают, делаете следующие действия. Подходите к холодильнику в котором находятся ледяные компрессы, достаете один, заворачиваете его в полотенце и прикладываете к ноге для уменьшения боли. После назначаем мазь.

Процедура:

Спойлер

/do У стены стоит холодильник с ледяными компрессами.

/me открыл холодильник и взял один компрессор 

/do Компрессор в руке.
/me передал  компрессор пациенту напротив

/say Держите, приложите его к месту вывиха и держите 15 минут.
/say Стоимость мази "Долобене" 450 рублей. Вы согласны на лечение?

 

---

 

Растяжение

Растяжение связок - распространённый вид травмы. Растяжение обычно возникает при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду. Чаще всего растяжению подвергаются связки голеностопного и коленного суставов.

Пациент пришел с подозрением на растяжение: симптомы растяжения это: образование отека и синяка, тупая и нарастающая боль. Осмотрев пациента, если все симптомы совпали, вы берете эластичный бинт из шкафа с медикаментами и накладываете эластичный бинт на место растяжения. После окончания процедуры выписываете мазь.

Процедура:

Спойлер

/do Шкаф у стены с медикаментами закрыт.
/me открыв шкаф взял эластичный бинт и наложил его на место растяжения

/do Бинт наложен.

/say Стоимость мази "Долобене" 450 рублей. Вы согласны на лечение?

 

---

 

Боль в области живота

Если у пациента боли в животе, то симптомы таковы: боль, тяжесть в животе (дискомфорт, сильная боль по всему животу, трудность в дыхании). Обычно спазмы в желудке или кишечнике происходят после употребления жирной еды, либо наоборот, употребление еды в сухомятку.  Вы должны сделать пальпацию (диагностика, проводиться путем ощупывания тела пациента только пальцами рук). Вы начинаете ощупывать живот пациента при этом спрашивая в каком месте болит. Ставите диагноз и выписываем лекарство.

Процедура:

Спойлер

/say Разденьтесь до пояса и ложитесь на кушетку. Сейчас я вас осмотрю.

/do Перчатки на сотруднике.

/me начал ощупывать пациента в области желудка

/do Сотрудник ощупывает пациента в области желудка.

/me закончил  осмотр и снял перчатки

 

---

 

Отравление

Отравление - незаразное заболевание, возникающее в результате употребления пищи содержащей вредоносные микроорганизмы или токсичные для организма человека вещества.
 

Если у пациента отравление, то симптомы таковы: тошнота, боль в груди, резкая обхватывающая большую часть брюшной полости. Несварение принятой пищи, съели некачественную или испорченную пищу, алкогольное отравление, отравление газами, химикатами, большим количеством медикаментов.
 

Берете трубку, обрабатываете его антисептиком, просите открыть рот и высунуть язык после чего прислоняете трубку к языку пациента и просите его сделать несколько глотков. После введения трубки в желудок, берете емкость с теплой водой, наливаете воду в воронку трубки и потом опускаете воронку, чтобы все содержимое вышло. После окончания промывки, аккуратно извлекаете трубку из человека.

Процедура:

Спойлер

/say Начнем процедуру. Садитесь на стул ровно.

/say Откройте рот и высуньте язык на максимум.
do Желудочный зонд на столе.

/me подставил к языку пациента желудочный зонд

/do Зонд на языке пациента.

/say Сейчас сделайте несколько глотков.

/do Зонд в желудке.

/do На столе емкость с водой.

/me взяв емкость начал заливать воду в воронку

/do Промывание желудка закончилось.
/do Шкаф стоит у стены.

/me открыв шкаф и взял полотенце и передал пациенту

/do Рука с полотенцем протянута.

/say Вытирайтесь и одевайтесь, сейчас я вам выпишу препараты.

 

---

 

Гастрит

Гастрит - это процесс воспалительного характера в слизистой оболочке желудка. Данное заболевание провоцирует нарушение усваивания еды и пищеварения. Это наиболее распространённая болезнь среди остальных в пищеварительной системе. Чаще всего, гастрит возникает у особей преклонного и среднего возраста. Он бывает острой и хронической формы. Острый появляется, когда болезнь прогрессирует впервые, а хронический – на постоянной основе присутствует в жизни больного. Если вовремя не излечить гастрит острого вида, то он постепенно перейдёт в хронический.
 

Если у пациента подозрение на гастрит, то симптомы таковы: дискомфорт, сдавленность в области верхнего отлила брюшины, изжога, тошнота, рвота.
 

Поставить такой диагноз можно только с помощью эндоскопии (ФГС). Вы берете эндоскопический зонд, обрабатываете ее, просите пациента открыть рот и высунуть язык, прикладываете к нему эндоскопический зонд и просите сделать несколько глотков. Когда зонд оказывается в желудке. Берете панель которая на трубке зонда и начинаете с помощью камеры на конце зонда изучать желудок. После изучения желудка аккуратно извлекаете зонд из человека и ставите диагноз. Если диагноз подтвердился, выписываете соответствующее лекарство. Если болезнь не подтвердилась, выписываете обычный таблетки от боли в животе.

Процедура:

Спойлер

/say Раздевайтесь до пояса для начала. процедуры.
/do Шкаф стоит у стены.

/me открыв шкаф взял средство и продезинфицировал зонд

/do Эндоскопический зонд продезинфицирован.

/say Откройте рот и максимально высуньте язык.

/me приложил зонд к языку пациента

/do Зонд на языке пациента.

/say А сейчас сделайте пару глотков.

/do Зонд в желудке.

/me начал отслеживать желудок изнутри с помощью панели-монитора

/do Взгляд на монитор.
/me увидел, что на мониторе есть нарушения органов
/do Обнаружено нарушение органов.

/me аккуратно достал зонд из человека

/do Зонд в руке.

/say Одевайтесь, сейчас я поставлю диагноз и выпишу препарат.

 

---

 

Аппендицит

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) разной степени выраженности. Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

Если пациент пришел с подозрением на аппендицит, то симптомы таковы: боль в правой области над пахом на уровне пупка, рвота, тошнота, ноющие боли, боли при ходьбе, изменении положения тела, при кашле, постоянные.

Ваши действия: вы должны первым делом провести диагностику, начинаем задавать вопросы пациенту, есть ли у пациента аппетит, замерять температуру. Если температура повышена до 37-38  это первый симптом аппендицита. Самое последнее вы ощупываете правее пупка над пахом. Если пациент ощущает боль при легких нажатиях в эту область, то это аппендицит.  При проведении данной процедуры, пациент должен быть раздет до пояса и находиться в лежачем положении. После того, как диагноз подтвердился, вы заполняете бланк о болезни.

Пациент одевается, и вы переходите в операционную. Вводите в наркоз. Обработка места манипуляций.  После обработки из шкафа с медикаментами вы берете антисептическую сетку. Накладываете сетку на место операции. Берете маркер из кармана и чертите линию надреза левее пупка. После кладете маркер в карман и берете скальпель из лотка с хирургическими инструментами. Делаете ровный разрез по линии которую вы начертили. Берете расширитель из лотка с инструментами и расширяете надрез. Фиксируете расширитель. В области надреза вы видите аппендицит. Берете зажим из лотка инструментов и зажимаете основу аппендицита. Отрезаете аппендицит и берете хирургическую иглу и хирургическую нить. Продеваете нить в иглу и начинаете зашивать место разреза аппендицита. Как только место отреза зашито, вы убираете зажим, убираете расширитель и начинаете зашивать место разреза. После того, как вы зашили место разреза, вы берете бинт и накладываете его на место разреза. После чего складываете весь использованный инструмент в лоток для использованных инструментов и ждете пока пациент придет в себя. После чего даете пациенту поставить подпись в бланке что операция прошла успешно.

Процедура:

Спойлер

/say Присаживайтесь на кушетку и рассказывайте, есть ли у вас аппетит?

/do Градусник на столе.

/me взял градусник в руку и передал пациенту 

/say Держите градусник и измеряйте температуру вашего тела.

/me взял градусник у пациента и посмотрел температуру тела

/do Изучение температуры тела.

/do  У пациента завышена температура?

Если нет:

/say Температура у вас нормальная, ладно, продолжим осмотр.

Если да:

/say Температура повышена. Ожидайте, сейчас продолжим осмотр.

/say Раздевайтесь до пояса и ожидайте.
/do Перчатки на сотруднике.

/me начал легонько надавливать правее пупка рукой

/do Пальпация.

/say Как болит и где именно?

/say Да, это аппендицит. 

/say Раздевайтесь до пояса и ложитесь на кушетку. Ожидайте.

/do Шкаф у стены с медикаментами закрыт.

/me открыв шкаф, достал шприц и наполнил его кетамином

/me начал вводить кетамин в вену

/me взял антисептик и обработал место манипуляций

/do Маркер в кармане.

/me взял маркер и начал чертить линию пореза

/do Хирургический лоток с инструментами на столе.

/me взял скальпель и делать надрез по маркеру

/me взял из лотка зажим и расширитель и расширил разрез

/me зажал зажимом переход к аппендициту

/do Основа аппендицита зажата.

/me взял скальпель из лотка и провел по переходу в аппендицит

/do Аппендицит отрезан.

/me взяв хирургическую иглу начал зашивать переход к аппендициту и разрез

/do Переход  и место разреза зашито.

/me взяв упаковку бинта начал перевязку на месте зашитой раны

/do Перевязка наложена.

 

---

 

Огнестрельное ранение

Огнестрельная рана - результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (осколки, картечь, шрапнель, пули, дробь). Она существенно отличается от всех других видов ранений по структуре, характеру местных и общих изменений, течению процессов заживления.

Ваши действия:
1) Если пациента с пулевым раненым привозят не сотрудники МВД, то в первую очередь вы должны вызвать сотрудников МВД для фиксации пулевого ранения и начала расследования.
2) Если же пациента привозят сотрудники МВД, то вы должны немедленно приступить к операционным действиям.
3) Укладываете пациента на кушетку при этом пациент должен раздеться до пояса. Вы надеваете перчатки, упаковка с которыми лежит на хирургическом столе. Осматриваете место пулевого ранения. Вводим пострадавшего в наркоз и обрабатываем место ранения. Берете расширитель, вставляете его в место ранения и расширяете рану. Берете пинцет в руку и аккуратно извлекаете пулю/осколок и оставляете его в лотке. Перевязываете рану. Затягиваете бинт и ждете пока пациент придет в себя. Пока он спит, вы можете передать все данный о пациенте сотрудника МВД. После того, как пациент пришел в себя, вы его передаете сотрудникам МВД.

Процедура:

Спойлер

/say Аккуратно снимайте верхнюю одежду и ложитесь на кушетку.

/do Перчатки на сотруднике.

/me начал осмотр пулевого ранения

/do Шкаф у стены с медикаментами закрыт.

/me открыв шкаф, достал шприц и наполнил его кетамином

/me начал вводить кетамин в вену

/me взял антисептик обработал место манипуляций

/me взял пинцет из лотка  и достал пулю из раны с помощь пинцета

/do Пуля в пинцете.

/me положил пулю в лоток и пинцет в лоток использованных инструментов

/me взял  кусочек ваты и пинцет начал обрабатывать рану

/do Рана обработана.
/me достал  бинт и начал делать перевязку на месте ранения

/do Перевязка наложена.

 

---

 

Укус клеща

Сезон клещей длится с весны по осень. Клещ напоминает малюсенького жучка, длина его тела всего 4 мм, имеет 4 пары ног, а сверху покрыт панцирем. Поскольку членистоногое очень мелкое, то человеку очень тяжело увидеть его головку и кровососущий хоботок без специальных приспособлений. Хотя у клеща нет глаз, он может учуять свою жертву на расстоянии 10 метров, благодаря хорошо развитому обонянию. Тело самца меньше, чем самки. Самка, напившись крови, может достигать до 2 см в размере, она способна выпить крови в 10 раз больше собственного веса.

Многие боятся, что клещ может упасть с дерева и впиться в кожу головы или в шею, где его мгновенно обнаружить очень тяжело. Это миф. Клещ не поднимается выше 50 см от земли, поэтому такая вероятность исключается. Зачастую он поджидает теплокровное существо в траве или на кустарнике, а когда оно подходит ближе, то хватается передними лапами и довольно быстро взбирается. Паразит путешествует по телу жертвы, выбирая для себя самые лакомые участки (чаще всего это живот, шея, уши, подмышки). Найдя такое место, паразит впивается в кожу, разрезая её своим хоботком, и начинает высасывать кровь. След от укуса клеща на теле человека остаётся в виде небольшого красного пятна размером 1 см, если у человека не последовало сильной аллергической реакции.

 

Состояние пострадавшего зависит от количества укусов и телосложения. Сложнее их переносят пожилые, дети и люди с тяжёлыми и аллергическими заболеваниями. Возможные признаки укуса у человека:

• покраснение участка кожи;
• зуд;
• повышение температуры тела;
• появление головной боли;
• понижение артериального давления;
• учащённое биение сердца;
• появление высыпаний на коже;
• увеличение лимфоузлов;
• постоянное ощущение слабости.

 

Последствия нападения зависят от того заражён паразит или нет. Самым опасным для человека считается укус энцефалитного клеща. Последствия такого укуса крайне тяжёлые (в случае заражения и отказа от лечения):

 

• паралич тела;
• проблемы с дыханием;
• ухудшение активности мозга;
• летальный исход.

 

Если человек пострадал от стерильного клеща, то осложнения могут быть не такими опасными:

 

• нагнивание пораженного участка;
• возникновение аллергической реакции;
• появление отёков (вплоть до отёка Квинке).

 

Самостоятельно определить, заразный клещ впился или нет, невозможно. Внешний вид и окрас клеща не зависит от того заражён он или нет. Если укусил инфицированный клещ, своевременное лечение может спасти жизнь пострадавшему.

Сколько времени клещ может сосать кровь?

Спойлер

От нескольких минут до нескольких часов, а самки, как правило, дольше находятся на теле жертвы. Следует учесть, что большую часть времени клещ находится на коже человека или животного в поиске места для присасывания, поэтому если клещ ещё не присосался, его нужно как можно скорее смахнуть (не нужно давить его на себе, как комара – вы можете занести под кожу инфекцию).

В среднем взрослая особь высасывает кровь 1-2 часа, после чего отпадает.

Первая помощь при укусе:

Спойлер

Если по вам ползет клещ, немедленно стряхните его, а если он уже присосался, то, как можно скорее, извлеките его и сохраните в баночке со смоченной ваткой или травинками, чтобы доставить его живым в лабораторию для изучения и диагностировки инфекций. Ранку обработайте антисептиком. Если наблюдаются признаки аллергии – сильное покраснение и распухание места укуса, немедленно дайте пострадавшему противоаллергическое средство.

Как вытащить клеща?

Спойлер

Членистоногое животное к телу человека присасывается очень прочно, поскольку слюна паразита воздействует как укрепитель. Хоботок глубоко впивается под кожу, поэтому удалять клеща надо очень аккуратно. Поэтапные рекомендации по извлечению клеща: Движениями по кругу против часовой стрелки, будто выкручивая саморез, вытащить с помощью пинцета из кожи. Внимательно следите, чтобы головка клеща не оторвалась. Если извлекать кровососа пришлось на природе, и пинцета рядом не оказалось, поможет обычная нитка. С её помощью обвязывается хоботок возле самой поверхности кожи и лёгкими рывками извлекается наружу. После удаления нужно удостовериться в том, что клещ цел, положить его в герметичную посудину и как можно скорее доставить в санэпидстанцию на анализ. Поверхность возле укуса смазать любым антисептиком. В народе часто советуют обрабатывать поражённое место маслом, керосином, бензином и прочими жидкостями, чтобы клещ вылез сам. Такое действие ошибочно – клещ будет стараться погрузиться под кожу ещё глубже. Но если насекомое после этого вылезет, его тельце не смогут исследовать в лаборатории.

Что делать, если головка клеща осталась под кожей?

Спойлер

Голова клеща может остаться под кожей в случае неосторожного, чрезмерно резкого извлечения. Выглядит она как небольшая заноза, поэтому некоторые с халатностью относятся к её извлечению, мол «клещ то погиб, кровь больше не высасывает – сама отвалится» или попросту не замечают. Но так поступать не рекомендуется. Оставшись под кожей, хоботок клеща будет провоцировать воспаление и загноение ранки. Поэтому не оставляйте головку или хоботок клеща под кожей, ожидая когда они отвалятся сами. Возьмите продезинфицированную в спирте острую иголку, подковырните оставшийся хоботок и извлеките его. После укуса на коже останется маленькая ранка, которая быстро заживёт, если клещ не был заразен. Обработайте место укуса перекисью, затем зелёнкой или йодом. Если место укуса клеща сильно чешется, используйте Фенистил-гель или подобное средство, снимающее зуд. Старайтесь не чесать воспалённый участок, чтобы процесс заживления прошёл быстрее. Чтобы головка клеща не осталась под кожей, цепляйте его как можно ближе к месту присасывания.

Какой болезнью можно заразиться от укуса клеща?

Спойлер

Впоследствии укуса клеща у человека появляются различные недомогания – от обычного раздражения до тяжёлого или смертельного заболевания.

Энцефалит: вначале болезнь напоминает обычную простуду. Инкубационный период может длиться до недели. Никакой анализ не даст стопроцентной информации об инфекции, если с момента нападения не прошло 10 дней. Для точной постановки диагноза нужно принести на экспертизу живого и невредимого паразита.

Боррелиоз (болезнь Лайма): эта болезнь может передаться человеку, если клещ содержал в себе бактерии боррелии. Симптомы проявляются не сразу, через некоторое время увеличиваются лимфоузлы, ломит тело, на коже появляется красное кольцо.

 

---

 

Реанимационные действия

1. Непрямой массаж сердца

К НМС (непрямой массаж сердца) следует приступать немедленно, как только поставлен диагноз «остановка кровообращения», без выяснения ее причин и механизмов.

Процедура:

Спойлер

1) Пострадавший должен находиться в горизонтальном положении на спине, на твердом и ровном основании. 

2) Его голова не должна быть выше уровня груди, так как это улучшает мозговое кровообращение при проведении компрессий грудной клетки.  3) До начала НМС с целью увеличения центрального объема крови следует приподнять ноги пострадавшего.
4) Спасатель может находиться с любой стороны от пострадавшего; положение рук — кисти рук располагаются в нижней трети грудины, параллельны друг другу, одна на другой («в замке») Пальцы рук должны быть приподняты и не соприкасаться с грудной клеткой пострадавшего. 

5) Спасатель должен расположиться относительно пострадавшего таким образом, чтобы между его руками, полностью выпрямленными в локтевых суставах, и грудной клеткой пострадавшего был прямой угол. Компрессия грудной клетки пострадавшего производится за счет тяжести туловища спасателя. Это обеспечивает существенную

6) экономию сил спасателя и увеличивает эффективность поддержания кровообращения. В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми.

7) Смещение грудины по направлению к позвоночнику (глубина прогиба грудной клетки) — не менее 5 см. Если все делается правильно, в такт с компрессией грудной клетки должен появляться синхронный пульс на сонных и бедренных артериях.

 

2. Искусственная вентиляция лёгких

При отсутствии аппаратуры для реанимации наиболее эффективным методом является ИВЛ способами «изо рта в рот», «изо рта в нос».

Выдыхаемый реаниматором воздух содержит 16–18% кислорода и 2–4% углекислого газа, что обеспечивает оксигенацию крови и газообмен в

легких пострадавшего. При проведении искусственного дыхания методами «изо рта в рот» и «изо рта в нос» реаниматор должен обязательно применять защитные приспособления для того, чтобы избежать передачи заболевания от больного: салфетку, индивидуальную маску, защитную пленку.

Процедура:

Спойлер

1) Переразогнуть голову — одну руку на заднюю поверхность шеи, другую руку на лоб.

2) Давлением больших пальцев на подбородок сдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вниз.

3) Выдвинуть вперед нижнюю челюсть пальцами, помещенными на углах челюсти. Поскольку язык анатомически связан с нижней челюстью, то выдвижение последней вперед сопровождается смещением языка от задней стенки глотки и открытием дыхательных путей. Необходимо также приоткрыть рот пострадавшего для облегчения его спонтанного дыхания или проведения ИВЛ.

4) Убедиться в проходимости ротовой полости и ротоглотки.

5) Указательным пальцем руки, охватывающей лобную область, закрыть носовые ходы.

6) Сделать вдох.

7) Через салфетку плотно обхватить губами рот пострадавшего и произвести выдох в течение 1 с (не форсированно), одновременно следить за приподниманием грудной клетки.

 

3. Электрическая дефибрилляция

Дефибрилляцией считается способ воздействия на миокард разрядом электрического тока. Техника предполагает излучение электрического импульса с целью восстановления мышечной активности сердца. Правильно проведенная процедура позволяет возобновить прекращенный процесс кровообращения и предотвратить летальный исход.

 

Правила техники безопасности при использовании дефибриллятора:

• Пострадавший, которому оказывается помощь, и персонал, оказывающий помощь, не должны касаться металлических предметов.
• Руки реаниматора должны быть сухими и в резиновых перчатках.
• Персонал во время разряда не должен прикасаться к пострадавшему.
• Дефибриллятор должен быть заземлен.
• Электронные измерительные и регистрирующие приборы должны отключаться от пострадавшего.
• Правила использования кислорода: маски или носовые канюли, дыхательные мешки следует снять и удалить на расстояние минимум 1 м от пострадавшего; контур аппарата ИВЛ отсоединять не следует.

Процедура:

Спойлер

1) Больного кладут на ровную горизонтальную поверхность.

2) Снимают одежду, украшения, висящие на груди.

3) На электроды наносится специальный гель, который способствует лучшему проведению тока. При его отсутствии можно использовать марлю, смоченную в 7% растворе натрия хлорида.

4) Важно правильно расположить электроды на грудной клетке: первый устанавливается слева чуть выше области верхушки сердца, второй – под правой ключицей.

5) Электроды должны быть прижаты к телу с силой 8-10 кг.

6) Включают дефибриллятор и выставляют необходимую мощность (сила заряда рассчитывается индивидуально). 

7) В то время пока происходит заряд электродов, больному могут проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

8) Важно! Прежде чем дать разряд на тело пациента, необходимо убедиться, что в этот момент никто из медицинского персонала к нему не прикасается и не касается поверхности, где он лежит.

9) Убедившись в безопасности, врач подает разряд, после этого проверяет пульс вручную (на сонной артерии). 

10) Если изменения отсутствуют, то подают второй разряд более сильной мощности. Во время зарядки электродов осуществляют сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца)

Порядок оказание помощи могут повторять до четырех раз, если же это не дает никакого лечебного эффекта, то констатируют смерть больного.

 

Важно помнить, что мощное воздействие на сердце, оказываемое в момент проведения дефибрилляции, имеет свои последствия в форме следующих осложнений:

• Травмы мягких тканей: ожоги, гематомы и синяки с кровоподтеками.
• Отек легких.
• Снижение артериального давления.

 

---

 

Ожог

Ожог - травматическое повреждение кожи, слизистой оболочки и других тканей, вызываемое действием высоких температур, огня, электричества, радиации или химических веществ, тяжесть которого зависит от продолжительности контакта, глубины и распространённости ожога.

 

Степени ожога:

 

• I степень: повреждается только внешний слой кожи. Проявляется покраснением кожи, болью, припухлостью в месте воздействия.
• II степень: происходит повреждение внешнего слоя кожи и следующих глубже слоев. Формируются пузыри, кожа краснеет, появляется отек тканей и сильная боль в области поражения.
• III степень: характеризуется глубокими ожогами. Различают степени ожога IIIA и IIIB.
• IIIA степень: повреждаются все слои кожи, кроме росткового (самого глубокого). Формируются крупные пузыри, заполненные желтоватой жидкостью и струп.
• IIIБ степень: происходит поражение всех слоев кожи и подкожно-жировой клетчатки. Также возможно поражение мышц, нервов и костей. Формируются большие пузыри с кровянистой жидкостью и сморщенный струп.
• IV степень: характеризуется полным разрушением кожи, мышц и сухожилий. Образуется плотный струп темно-коричневого цвета и участки обугливания.

 

Каждый повреждающий фактор имеет свои особенности:

• Пламя: площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути. Очень опасны ожоги пламенем в закрытых помещениях, так как к повреждению поверхности тела добавляются ожоги дыхательных путей горячим дымом, отравление угарным газом.
• Горячая жидкость: площадь ожога небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2-3-й степеней.
• Пар: площадь ожога большая, но неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.
• Раскалённые предметы: площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину.

Спойлер

1) Первое, что надо сделать при оказании помощи пострадавшему — это прекратить воздействие поражающего фактора. Если речь идет про ожог кипятком, то необходимо как можно быстрее снять (срезать) пропитанную горячей жидкостью одежду.

2) При воздействие пламенем наиболее правильным будет потушить горящую одежду водой, а потом снять. Если достаточного количества воды нет, тушить следует подручными средствами — плотной тканью, песком, землей. При этом не следует закрывать пострадавшего с головой — это может привести к вдыханию продуктов горения с последующим ожогом дыхательных путей и отравлению.

3) Не следует также сбивать пламя голыми руками, так как при этом спасатель сам может перейти в разряд пострадавших. Если пострадавший находился в закрытом помещении, как можно скорее вынесите его на свежий воздух.

4) Одежду и обувь нужно обязательно снять полностью, так как в большинстве случаев мы не можем достоверно оценить, какие участки тела подверглись воздействию высокой температуры. Нужно помнить, что волосы также могут пострадать и вести себя как тлеющая одежда, концентрируя тепло и обжигать кожу головы, уши и лицо.

5) Удалять приставшую к телу одежду не следует, поскольку при этом есть риск дополнительно повредить обожженную поверхность. Ни в коем случае не пытайтесь счищать прикипевший полимер!

6) При ожогах следует незамедлительно снять кольца, часы, браслеты, цепочки, бусы, поскольку в дальнейшем будет развиваться отек пораженного участка, и эти предметы могут сдавливать ткани с нарушением кровообращения вплоть до развития омертвления тканей.

Обязательно следует охладить пораженный участок — погружением в холодную воду, снег. Длительность воздействия холода колеблется от 3-5 до 15-20 минут. Слишком долго охлаждать обожженное место не следует, чтобы не вызвать спазм сосудов с последующим нарушением кровообращения в пораженном участке. Эта мера эффективна в течение 2 часов после получения ожога и не только уменьшает боль, но и - глубину поражения. Даже когда действие поражающего фактора прекращено, ожог продолжает развиваться и углубляться за счет того, что поверхностные слои кожи играют роль горячего компресса для нижележащих. Охлаждая поверхность тела, можно прервать этот процесс.

Параллельно охлаждению необходимо адекватное обезболивание. Для этого используют обезболивающие препараты — Парацетамол или Анальгин. На пораженную кожу наложить чистую сухую марлевую повязку и в короткие сроки показать врачу.

 

---