FAQ МЗ | FAQ по Министерству Здравоохранения

Необычные случаи

---

 

Первая медицинская помощь (ПМП) при попадании батарейки в прямую кишку (в народе — «в 5 точку») требует аккуратных и быстрых действий, поскольку батарейка может выделять опасные химические вещества и вызывать ожоги слизистой. Вот порядок оказания помощи:

Спойлер

1. Оценка состояния пациента:

• Опрос: когда произошло, есть ли боль, попытки извлечения, тип батарейки.
• Осмотр: общее состояние, наличие боли в животе, признаки раздражения или интоксикации.

2. Запрет на вмешательства без визуального контроля:

• Не использовать клизмы, не назначать слабительные.
• Не пытаться извлечь батарейку “вслепую” — риск травмы и перфорации.

3. Инструментальное подтверждение:

• Рентген органов малого таза/живота (обзорный):
• Определение расположения, глубины и количества батареек.
• Оценка наличия осложнений (перфорация, скопление газа, утечки содержимого).

4. Консультация с хирургом или проктологом:

• Срочная передача пациента профильному специалисту.
• Возможно — помещение в стационар.

5. Подготовка к эндоскопическому или оперативному извлечению:

• Если батарейка находится в пределах досягаемости — может быть извлечена ректально с помощью инструментов (аноскоп, ректоскоп).
• При глубоком расположении или подозрении на осложнение — возможна госпитализация для оперативного вмешательства.

6. Наблюдение после извлечения:

• Оценка слизистой прямой кишки.
• Назначение симптоматической терапии (обезболивающее, противовоспалительное).
• При необходимости — антибактериальная профилактика.

---

Алгоритм действий при проглатывании батарейки:

Спойлер

1. Сбор анамнеза:

• Когда проглотил?
• Какая батарейка? (размер, форма, тип — литиевая, щелочная и т.д.)
• Были ли симптомы? (боль в груди, слюнотечение, рвота, кашель, удушье, отказ от еды)
• Была ли попытка вызвать рвоту?

2. Физикальный осмотр:

• Общее состояние, ЧСС, АД, дыхание.
• Признаки дыхательной недостаточности, боли за грудиной, кровотечения.
• Оценка глотания (особенно у детей).

3. Срочно: рентген (или КТ):

• Рентген шеи, грудной клетки и живота в двух проекциях:
• Определить локализацию батарейки: пищевод, желудок, кишечник.
• Проверить на перфорации, газ под диафрагмой, отёк.

4. Дальнейшие действия зависят от локализации:
Если батарейка в пищеводе — ЭКСТРЕННО:
НЕ ОЖИДАЙТЕ. ЭНДОСКОПИЯ СРОЧНО (в течение 2 часов):

• Пищевод особенно уязвим: возможно разрушение тканей за 2–4 часа.
• Пациент срочно направляется к гастроэнтерологу/хирургу.

Если батарейка в желудке и у пациента:

• Нет симптомов
• Батарейка ≤20 мм
• Проглочена <2 часов назад

→ наблюдение, возможно промывание желудка (ТОЛЬКО по назначению врача). Повторный рентген через 24 часа.

Если не проходит за 48 часов, вызывает симптомы, или это литиевая батарейка — эндоскопическое извлечение.

Если батарейка в кишечнике, и нет симптомов:

• Динамическое наблюдение, контроль стула, рентген через 24–48 часов.
• Информировать пациента о признаках осложнений: боль, кровь в кале, температура, рвота — при этом срочно в стационар.

 

Что нельзя:

• Не вызывать рвоту.
• Не давать слабительное без указаний врача.
• Не медлить с обследованием — время критически важно.

---

 

Разрыв анального отверстия (в быту — «разрыв 5 точки») — это серьёзное повреждение анального канала, которое может варьироваться от незначительного анального трещины до полного разрыва сфинктера и слизистой прямой кишки. Действия:

Спойлер

1. Оценка состояния пациента:

• Жалобы: боль, кровь, невозможность удерживать газы/кал, отёк.
• Опрос: как произошла травма? (механическая травма, насилие, роды, несчастный случай и т.п.)
• Состояние сознания, АД, ЧСС, признаки шока.

2. Осмотр (осторожный!):

• Визуальный осмотр анального кольца.
• При наличии сильной боли — осмотр в условиях анестезии.

Оценка:

• Глубина и длина разрыва.
• Задет ли сфинктер?
• Есть ли признаки инфицирования, некроза, инородных тел.

3. Классификация тяжести:
I степень — поверхностная трещина кожи.

II степень — частичное повреждение наружного сфинктера.

III степень — полный разрыв анального сфинктера ± внутреннего.

IV степень — разрыв со входом в прямую кишку или влагалище (при родовых травмах).

4. Неотложные действия:

• Обезболивание: местная анестезия или системное (кеторолак, лидокаин).
• Антисептическая обработка.
• Антибиотикопрофилактика: (например, цефтриаксон + метронидазол).
• Госпитализация при разрывах II–IV степени.

5. Хирургическое вмешательство (по показаниям):

• Проведение первичной хирургической обработки раны.
• При полном разрыве — восстановление сфинктера (сфинктеропластика).
• При обширном повреждении — временное отведение стомы может потребоваться (по решению хирурга-проктолога).

6. Послеоперационное ведение и наблюдение:

• Обезболивающая и противовоспалительная терапия.
• Диета с исключением грубой пищи.
• Гигиена области ануса, сидячие ванночки.
• Контроль за функцией дефекации и удержанием кала.